基本信息
姓名：李珊珊
性別：女
年齡：57歲
患者主訴：右側后牙牙齦反復腫脹一年余，要求治療。
現病史：右側后牙牙齦反復腫脹、溢膿不適一年余，現要求治療并重新修復。
既往史：既往體健
臨床檢查
張口度正常，口內見15-17固定橋修復，45-48固定橋修復，46頰側見竇道。
全景片示：15-17固定橋修復，45-48固定橋修復，16根尖低密度影像；46近中根尖低密度影像。如圖1。
圖1 2010年4月首次就診全景片
診斷治療計劃
診斷：1：16、46慢性根尖炎；2：17缺失。
診療計劃：拆除15-17固定橋，拆除45-48固定橋。拔除16并行拔牙位點保存術，拔除46，完善44、47、48根管再治療。待拔牙創愈合后行16、17上頜竇外提升術，并同期植入種植體。46單顆牙種植修復。
治療過程
2010年4月，拆除15-17及45-48固定橋，拔除16并行拔牙位點保存術，同時拔除46。并對45、47、48行根管再治療。2010年10月，拔牙位點保存術后6個月全景片如圖2，術前石膏模型如圖3。
圖2 2010年10月， 16拔牙位點保存術后6個月，16、17種植術前全景片。
圖3
治療過程
2011年1月，行16、17上頜竇外提升術，16位置植入百康特SP4.1x10mm種植體，17位置植入百康特SP4.8x10mm種植體，46位置植入百康特SP4.1x12mm種植體。術中照片如圖4、5。
圖4 16、17上頜竇外提升開窗術中照片
圖5 16、17上頜竇外提升開窗術中照片
術后即刻全景片如圖6。
圖6
2019年12月，患者出現46種植體周圍反復溢膿，CBCT見46牙槽骨吸收，出現種植體周圍炎，45牙槽骨吸收達根中，拔除45及46種植體，如圖12。
圖12 9年后復診全景片
定期復診
2011年6月，行種植上部牙冠修復，修復前及修復后照片及全景片如圖7-11。
圖7修復前口內頜面照
圖8 修復前口內側面照
圖9 修復后口內頜面照
圖10 修復后口內側面照
圖11 修復后全景片
總結
此病例即有單牙種植修復術，又應用了拔牙位點保存及上頜竇外提升術并同期種植。16、17種植體使用9年未見明顯問題。46種植體在使用9年后出現種植體周圍炎松動脫落，因45有牙周炎癥狀，牙周炎的致病因子與種植體周圍炎相似，46種植體的失敗可能與45的牙周炎有關。未控制的牙周疾病患者齦溝液中含有大量的細菌，細菌可以吸附在種植體表面，從而破壞種植體表面細微結構，影響種植體和骨質的結合，增加種植體失敗的風險[1]。
